Elements clés
Contexte
L'analyse de différents diagnostics réalisés (ABS de mai 2016, rapport d’activités du service social de 2016) sur la commune de Saint-André a mis en évidence unn vieillissement de la population (augmentation du nombre de personnes âgées dépendantes de plus de 75 ans, leur nombre devrait doubler d’ici à 2030) avec un risque d’isolement social pour les personnes vivant seules à domicile.
Forte des observations issues des diagnostics locaux et de territoire, la direction du CCAS de Saint-André a souhaité inscrire tous les acteurs de ses dispositifs d’action sociale et médico-sociale dans une démarche collaborative, avec pour objectif la mise en œuvre de projets sociaux répondant à ces nouveaux besoins de quartier et de territoire.
Concernant l’EHPAD « Village 3ème âge » du CCAS, le projet d’établissement a intégré ce souhait du CCAS d’ouvrir sa politique sociale en faveur des résidents et des personnes âgées du quartier.
La politique de soins de l’établissement s’est donc naturellement tournée vers la nécessité de réaliser un projet de vie innovant pour chacun des usagers accueillis, conforme avec son projet d’établissement en privilégiant un accompagnement humain dans toutes les prises en charge, de préférence aux approches médicamenteuses.
De cette nouvelle approche de la santé au sein de l’établissement est né un projet de création d’un bistrot social. Cet espace au cœur même de l’environnement institutionnel est conçu comme un véritable lieu de vie, d’échanges pour tous dans un territoire donné. Le Bistrot de l’EHPAD a vocation d’apporter une meilleure qualité de vie aux résidents, de leur permettre une ouverture sur la vie extérieure où les familles, les personnes âgées du quartier, de la commune pourront venir participer aux animations proposées au sein de l’EHPAD, en partenariats avec les associations et les acteurs locaux. Il pose les bases d'une meilleure connaissance des personnes accueillies en institution par les personnes âgées vivant à leur domicile sur le quartier. L'idée étant de modifier leurs représentations attachées à la personne vieillissante et dépendante en vue de favoriser les liens entre ces deux dimensions. La lutte contre l'isolement social de certaines personnes du quartier fait également partie intégrante de notre dispositif.
Description
Principaux objectifs
Ouvrir l’EHPAD vers l’extérieur pour en faire un lieu de vie avant d’être un lieu de soin :
- favoriser les rencontres et les échanges avec la population et les acteurs locaux
- développer la convivialité autour d’événements culturels et intergénérationnels entre les personnes du quartier et les personnes accueillies à l’EHPAD
- préserver le plus longtemps possible l’autonomie des personnes et lutter contre les psychotropes en institution ;
- améliorer le bien-être et la santé au travail des agents pour une meilleure prise en compte de la personne âgée dans l’acte global de soin.
Présentation de l'action
Plusieurs étapes à partir d’une démarche participative entre tous les acteurs du projet avec :
- les agents (CCAS et EHPAD) : une présentation de la démarche lors d’une première rencontre pour recueillir leurs attentes et leurs idées sur le projet,
- un groupe de pilotage : réalisation et définition des actions, des acteurs, des moyens et d’un calendrier,
- les résidents : une enquête par les référents à la personne pour faire remonter les envies et attentes sur le projet,
- les acteurs locaux : une enquête (sous forme de rencontres individuelles) auprès des acteurs locaux par le travailleur social du CCAS et l’animatrice sociale de l’EHPAD, pour définir leurs attentes et leurs contraintes.
La confrontation des résultats a mis en évidence des éléments communs :
- un lieu attractif et convivial où chacun peut passer, s’arrêter, se rencontrer et échanger,
- un lieu rappelant la vie locale pour les personnes âgées,
- un lieu chaleureux se différenciant des espaces existants d’un EHPAD ordinaire,
- un lieu d’animation du fait de l’absence de foyer culturel dans le quartier de l’établissement,
- un espace institutionnel capable de soutenir la politique de soins tournée vers la bientraitance médicale des personnes accueillies,
- un lieu public facilitateur, permettant à des petites associations, des écoles de quartier, de produire des animations et des spectacles.
L’équipe projet a l’idée de la création d’un « Bistrot » :
- il représenterait l’image du village et de sa vie institutionnelle et sociale,
- il s’inscrirait dans la culture locale comme un lieu où chacun se retrouverait, un lieu d’animation.
Ensuite, l’équipe projet a travaillé auprès d’un groupe de 10 résidents « cibles » sur la vie future du «Bistrot » :
- Qu’est-ce qu’ils attendent du bistrot ?
- A quel rythme souhaitent-ils y participer ?
- Avec quel public externe souhaiteraient-ils partager des moments de convivialité ?
Définition du plan d’actions (juillet à septembre 2017)
- Réaliser l’information de projet de bistrot social en CVS (Conseil de Vie Sociale),
- Réaliser les divers partenariats (associatifs, public externe, bénévoles…) par le principe du conventionnement,
- Nommer au sein de l’établissement un animateur social et son binôme,
- Réaliser le règlement intérieur du bistrot,
- Réaliser un plan d’investissement budgétaire (Délibération du CA en aout 2017),
- Réaliser l’information d’ouverture en CVS et au public externe par le biais du site internet de la commune.
Moyens humains
- Animateur social et son binôme (2 ETP),
- Directeur EHPAD, Directeur CCAS,
- Travailleur social du CCAS (0,2 ETP).
Les moyens managériaux
Le choix a été de sensibiliser l’équipe de l’EHPAD vers une plus grande prise en compte du résident en qualité de « personne citoyenne ». C’était, par conséquent, apporter dans nos pratiques en soins et dans nos appareils à penser, le « souci de l’autre » dans toute sa dimension personnelle et sociale. Afin de nous donner toutes les chances de réussite à ce projet, une attention particulière est apportée à la qualité de vie au travail du personnel.
Pour cela, l’équipe de direction de l’EHPAD a souhaité :
- mettre en place des formations communes à tout le personnel de l’EHPAD afin de développer une culture partagée de la personne âgée et de ses besoins,
- faire évoluer le profil de l’équipe vers davantage de professionnels paramédicaux et d’animateurs (considérant que leurs actions impacteront positivement sur la santé et le bien-être des résidents) tels que la venue de prestataires à l’année comme le sophrologue, l’art thérapeute,
- favoriser la démarche participative avec les agents, dans l’ensemble des projets de l’établissement (prise en compte et valorisation de l’agent) ;
- être attentif à l’adhésion du personnel à la philosophie du projet d’établissement pour garantir sa bonne réussite et créer une cohésion d’équipe,
- accompagner le changement de pratiques notamment en développant la notion de citoyen au service du citoyen au sein de nos valeurs partagées.
Moyens matériels
Le choix du lieu est arbitré par l’intégration du dispositif dans un projet plus global de réhabilitation et réaménagement de l’EHPAD dans une démarche plus respectueuse de l’amélioration de la qualité de vie aux résidents.
- situation du projet Bistrot dans l’ancienne salle de Kiné de l’établissement (obsolète) qui se situe au RDC. Le Bistrot se situe face à l’accueil de jour et au dispositif PASA (Pôle d’activités en soins adaptés). Sa situation géographique en fait un passage obligé pour les visiteurs qui arrivent par l’entrée principale de l’établissement,
- l’aménagement et la mise en conformité de la salle du bistrot se réalise avant son ouverture (sécurité incendie, équipement cuisine et équipements réfrigérants),
- un prévisionnel de dépenses est envisagé pour l’aménagement mobilier de la salle (tables, chaises, canapé, écran mural TV, cyberespace),
- de même un prévisionnel de dépenses quotidiennes pour assurer la convivialité des lieux est prévue (boissons : café, jus de fruits....)
Partenaires opérationnels
- Service Action Sociale, CCAS (expertise sociale, travail social, accompagnement),
- ARS/OI (financeur et accompagnement),
- MAIA-EST, SSIAD du CCAS, Association école de musique et de danse, Association Corbeille d’or, Ecoles primaires et collèges de quartier, Association culturelle Dipavali, Médiathèque de quartier, les services excentrés d’actions sociales du CCAS, habitants du quartier…
Ils financent l'action
- ARS
- CCAS
Les outils de communication sur l'action
L’EHPAD communique régulièrement :
- auprès des différents acteurs, sur les activités proposées au bistrot ou sur la possibilité d’en créer de nouvelles au travers de futurs projets ,
- auprès de la population « cible » sur les activités programmées et la dynamique du bistrot via la presse locale, le bulletin municipal, permettant de valoriser tous les participants et de faire un retour sur leur implication.
Les outils pour évaluer l'action
Le comité de pilotage
Il réunit des acteurs clés du dispositif : le directeur du CCAS, l’équipe de direction de l’EHPAD (garante du projet d’Etablissement et des dispositifs évoluant au sein de l’EHPAD), le travailleur social du CCAS, l’animateur social de l’EHPAD.
Une fois par semestre, le groupe de pilotage se réunit afin de faire le point sur le bon déroulement de l’action au regard des résidents, des personnes extérieures, des familles, des agents, des partenaires. Le groupe de pilotage mesure la réalisation des objectifs initiaux du Bistrot et de sa cohérence avec le projet d’établissement. Il réalise le bilan de l’action déroulée au semestre, prend acte de l’analyse des questionnaires de satisfaction, des besoins et attentes de chaque partie prenante. Il réajuste et valide l’action en vue de la période suivante.
Questionnaire de satisfaction
- remontées en CVS
- nombre de partenariat externe ayant conventionné avec le bistrot
- nombre de personnes présentes sur le registre journalier du bistrot
- nombre de personnes bénéficiant d’une baisse de prescription en psychotropes au profit d’une dynamique sociale.
Bilan
Les plus
- 17 conventions avec différents partenaires associatifs ont été signées sur la période 2017/2018,
- Trois écoles primaires se sont manifestées au cours du premier trimestre 2018, pour conventionner avec l’EHPAD, dans le cadre des modules de citoyenneté enseignés au cycle 2 et 3,
- Actuellement, une moyenne de 23 résidents fréquentent quotidiennement le bistrot,
- De nombreux curieux, issus du quartier de l’EHPAD, sont à ce jour des habitués du Bistrot social. Parmi eux, des personnes âgées vivant seules dans le quartier ont retrouvé au sein de l’EHPAD des personnes qu’ils n’avaient pas vues depuis longtemps,
- Des personnes âgées du quartier ont pour habitude de réserver des temps de présence régulière au bistrot afin de rompre avec l'isolement social à leur domicile,
- Les simples activités ludiques proposées à l’ouverture du bistrot font actuellement l’objet de concours pour certaines (belote, pétanque..),
- La séance mensuelle de cinéma « lontan » au bistrot fait salle comble en présence des visiteurs extérieurs qui connaissent le calendrier des projections,
- Un récent rapport de la CGSS nous indique que l’établissement se situe dans la moyenne haute nationale sur la baisse globale de prescriptions médicales en psychotropes depuis les 6 derniers mois,
- Les questionnaires de satisfaction « Famille/Résident » sur la période de février 2018 indiquent un score de 96% de satisfaits quant à l’ouverture du bistrot,
- Les questionnaires de satisfaction « agents » sur la période de février 2018 réalisées par notre préventeur indiquent un score optimisé de « mieux-être au travail » pour les agents,
- Le conseil départemental nous a récemment contacté pour mieux comprendre les étapes du projet, afin de le proposer à d’autres établissements du département.
Les moins
- L'absence d'ouverture du bistrot social le weekend reste la problématique récurrente remontée par les familles et les usagers lors des réunions de CVS. L'établissement ne pourra envisager cette option que si le bistrot social devient associatif. Ce projet est dans la réflexion commune.
- La capacité d’accueil des personnes, dans l’espace du bistrot, reste limitée surtout en période de pluie. La terrasse extérieure nécessite que sa pergola soit protégée par un revêtement toiture susceptible de se prémunir de la pluie. Cet aménagement devrait pouvoir accueillir 10 personnes supplémentaires dans un meilleur confort.
Observations
Elle implique un pilotage fort émanant des équipes en charge des thématiques concernées (SSIAD/EHPAD/Services sociaux du CCAS) et une réelle capacité à mutualiser des outils et des compétences.
Le principal enjeu dans la construction de cette action est l’acquisition d’une culture partagée des valeurs de la citoyenneté, des outils d’animation et d’une bonne connaissance des caractéristiques du public seniors. Il s’agit de s’assurer de l’articulation du dispositif avec le projet d’établissement d’un ESMS, de l’adhésion et de la participation des agents partenaires du CCAS et d’un ESMS, à la démarche et au fonctionnement du dispositif, du lien et des relations entre le personnel, les usagers institutionnels, les professionnels de la santé et les acteurs externes.
Cette démarche demande un temps d’organisation important et une mobilisation de tous les acteurs et bénéficiaires du dispositif. Elle implique un travail pluridisciplinaire qu’il convient d’articuler autour de temps d’échanges et de partage au bénéfice des situations accompagnées.
Par ailleurs, le dispositif Bistrot s’inscrit dans une démarche plus globale liée à un projet d’établissement, les impacts observés en particuliers sur les résidents, les agents, le public externe, seront à mettre au regard de l’ensemble du projet d’établissement (l’action Bistrot social ne pouvant pas s’y dissocier).
Photo : Wikimedia Commons / Thierry Caro