Bus prévention santé

Santé
Publié le 1 mars 2013
Le bus prévention santé est un dispositif visant la lutte contre le renoncement aux soins de santé. Il permet d’accompagner vers les soins le public en situation de précarité en réalisant un bilan de santé complet durant une journée, première démarche vers le renouement avec un parcours de soin personnalisé. Cette opération s'appuie sur un travail partenarial avec les acteurs médico-sociaux du territoire.

Elements clés

Contexte

Les travailleurs sociaux du CCAS et de la CARSAT ont constaté tout au long de l’année 2012, un manque d’informations et de prise en compte des publics précaires quant à l’accès aux droits et aux soins : - difficultés à prendre et obtenir un rendez-vous, - délais de rendez-vous et remboursements, - difficultés de compréhension des différents dispositifs…Pour vérifier ce constat, le CCAS a décidé de mettre en débat cette question en concertant des partenaires médico-sociaux locaux et de travailler à la mise en place d’un projet répondant à cette problématique. A l’issue des échanges et après avoir diffusé un questionnaire auprès du public en situation de précarité, un état des lieux a pu être dressé. Il en ressort que si l’accès aux droits et aux soins sont des difficultés que tout un chacun peut rencontrer, elles sont renforcées pour ces publics sur le territoire Privadois par le manque de spécialistes et les difficultés de mobilité que les publics peuvent rencontrer (pas de transport en commun).En parallèle, il a été constaté une difficulté de compréhension entre d'un côté, ce public, souvent dans l’immédiateté de la demande et ayant une approche curative et non préventive du soin et qui par conséquent a du mal à se projeter dans des rendez-vous à plusieurs mois, et de l'autre, la sphère médicale, qui ne prend pas suffisamment en compte l'aspect social dans la prise en charge des patients. De fait, devant ces différents obstacles ces publics se désintéressent peu à peu de leur santé.Ainsi, en lien avec la CPAM, la CARSAT et le Conseil Général, le CCAS a monté l’action « Bus prévention santé ».

Description


Présentation de l'action


L’action a pour finalité de mobiliser les partenaires et les usagers afin d’enclencher une réflexion autour de la santé en partant du postulat que celle-ci est le préalable à l’insertion ou la réinsertion des publics.Ainsi, différents objectifs ont été fixés :- favoriser la prise de conscience des bénéficiaires sur la nécessité de préserver leur capital santé et de développer des comportements de santé responsables,- apporter une information claire sur l’accès aux droits en matière de santé afin de favoriser les démarches de soins,- lutter contre l’isolement et remobiliser les personnes par la formation du groupe et la mise en place d’une action conviviale et participative, Afin de répondre à ces différents objectifs, l’action s’organise en trois temps autour de différentes modalités d’interventions :- Intervention sociale d’aide à la personne : lors des entretiens avec les publics fréquentant les structures médico-sociale du territoire, il est proposé aux bénéficiaires pour qui les travailleurs sociaux détectent une problématique en matière de santé de participer à l’action. Pour ce faire, le référent social du CCAS ou de ses partenaires, présente l’action au bénéficiaire et transmet le bulletin d’inscription au CCAS qui lance l’action une fois un groupe de 15 bénéficiaires constitué.

- Intervention sociale d’intérêt collectif : lorsque le groupe est constitué, la secrétaire médico-sociale du CCAS invite les membres du groupe à se réunir 3 demi-journées au sein des locaux du centre social.La première séance a pour but de permettre au groupe de faire connaissance et d'être sensibilisé à l’importance de la santé. En parallèle, les demandes de prises en charge concernant la journée au centre d’examen de santé sont effectuées.La seconde séance est animée en lien avec un travailleur social de la CARSAT qui présente les différents dispositifs en matière d’accès aux droits et aux soins (CMU, ACS, AME, dispositifs d’action sociale etc.). A l’aide d’un jeu de carte sur la santé, cette séance est l’occasion d’échanges entre les professionnels et les membres du groupe et permet de répondre à leurs questions. A l’issue de la séance, une ordonnance est remise aux bénéficiaires afin qu’ils effectuent une prise de sang avant de se rendre au centre d'examen.La troisième séance permet de répondre aux dernières questions des bénéficiaires et de préparer la journée au centre d'examen dans ces aspects pratiques (heures de départ, repas etc.) mais surtout dans son contenu : examens le matin définis en fonction de problématiques et des profils individuels de chacun, thématique de la séance d’information collective en fonction des demandes du groupe etc.Cette intervention collective se veut participative et permet l’émergence d’une dynamique de groupe mobilisatrice autour de la santé. Le fait de la mener au sein du centre social permet également d’amener le public à découvrir les différentes actions proposées et répond donc à l’objectif de lutte contre l’isolement. - Journée au centre d'examen : le départ s’effectue en bus depuis Privas avec une arrivée aux alentours de 10h. Chaque membre du groupe est pris en charge individuellement par une secrétaire médicale afin de confirmer la composition du bilan. Ils sont ensuite pris tour à tour par les différents praticiens afin d’effectuer les examens correspondants à leur profil. La durée approximative du bilan est de deux heures. Le déjeuner est pris au sein d’un restaurant à proximité du centre d'examen, qui propose une cuisine à base de produits frais. L’occasion pour le groupe d’échanger de manière informelle sur la thématique de la nutrition mais aussi de revenir sur le déroulement de la matinée. De plus, compte tenu de leur situation de précarité, les bénéficiaires n’ont peu ou pas l’occasion de se rendre dans ce type de restaurant et apprécient ce temps convivial. L’après-midi est ensuite consacré à deux heures d’échanges avec le médecin chef du centre d'examen selon les thématiques définies en amont par le groupe et les questions des bénéficiaires.Environ deux semaines après le bilan, le médecin traitant de chaque bénéficiaire reçoit les résultats et reprend en individuel avec son patient les problématiques décelées.En parallèle, une séance bilan est organisée avec les bénéficiaires afin de recueillir en collectif leur avis sur l’action et de prendre contact avec le travailleur social référent de la famille si besoin d’accompagnement dans les démarches de soins à entreprendre.


Moyens


Moyens humains : - la responsable du pôle social du CCAS (0,03 ETP) pour la coordination, l'animation et gestion administrative, - 1 secrétaire médico-sociale (0.02 ETP) pour l'inscription et l'orientation des participants - 1 travailleur social mis à disposition de la CARSAT pour l'animation de séances d'information sur l'accès aux droits

Coût de l'opération : Rémunération du personnel : 1 815 euros / an ;  Communication et achats : 300 euros / an ;  Frais transport des bénéficiaires de Privas à Avignon : 1 925 euros / an ;Frais de restauration des bénéficiaires : 700 euros / an ;  Bilan de santé par bénéficiaire : 300 euros.


Partenaires opérationnels


Centre d’examens de santé : réalisation du bilan et séances d’informations collectives, lien avec les médecins traitants.CPAM de l’Ardèche : communication, prise en charge des bilans, lien avec le centre d'examens...CARSAT Rhône Alpes : animation des séances sur la thématique de l’accès aux droits. Partenaires médico-sociaux du bassin Privadois : mobilisation du public.Restaurant « Le carré » : restauration lors de la journée de bilan à base de produits frais et de saison.

Ils financent l'action


CPAM de l’Ardèche pour le financement du bus et du bilan. Le conseil général de l’Ardèche pour la prise en charge des frais de restauration. La CARSAT Rhône Alpes pour la mise à disposition d’un travailleur social sur l’animation de la séance d’information « accès aux droits ».

Bilan

Après une période de diagnostic d’un an avec les partenaires du territoire, le premier "Bus prévention santé" a eu lieu au mois de mars 2013. Depuis, quatre nouveaux groupes ont participé à l’action.La mobilisation partenariale autour de la question de la santé des publics précaires est l'une des raisons de la réussite de cette action. Aujourd’hui, elle est reconnue sur le territoire et prend de l’ampleur. Le conseil général, la CPAM et la CARSAT participent au financement de l’action, ce qui est également représentatif de la reconnaissance de celle-ci par le réseau de partenaires.Au fil des groupes, l’aménagement du fonctionnement et du contenu de l’action a pu évoluer pour correspondre davantage aux attentes des bénéficiaires. La formule actuelle de séances préalables à la journée au centre d'examens permet aux bénéficiaires de créer une dynamique de groupe et de partir en confiance pour le bilan de santé qui n’est pas une démarche facile pour tous, avec parfois une appréhension de ce qui va être décelé. L’organisation de la journée, elle-même composée d’un bilan individuel, d’un temps convivial au restaurant et d’une séance d’échange en direct avec un médecin convient aux bénéficiaires car elle allie à la fois le côté accès aux soins et prévention/éducation à la santé de manière participative et sans être moralisatrice.De leur côté, les médecins du centre d'examens ont constaté que les bilans ont été pour la majorité des bénéficiaires d’une vraie utilité avec des conseils et orientations qui ont pu être donnés en fonction des problématiques décelées. L’un des points à améliorer est le lien post bilan avec les médecins traitants afin de s’assurer que le bilan permet d’enclencher une réelle dynamique de soins. De même, les cabinets médicaux pourraient être une nouvelle porte d’entrée pour la mobilisation des publics en situation de précarité qui ne poussent pas tous la porte des institutions médico-sociale. Cette action demande un temps d’organisation important et une mobilisation de tous les partenaires pour permettre qu’elle s’inscrive dans la durée. De même, la dynamique de groupe pourrait être mise à profit pour mettre en place des actions autour de cette thématique au sein du centre social.

Observations

Concernant la réussite de cette action, plusieurs points sont à souligner :  Un changement de comportement durable : Cette action permet au public en situation de précarité de lever les craintes quant à l’accès aux soins. La séance d’échange avec les praticiens permet notamment de faire tomber les barrières et les difficultés de compréhension entre les publics et la sphère médicale. Se sentant moins éloignés des soins, trouvant un registre commun, les bénéficiaires s’intéressent peu à peu à nouveau à leur état de santé ce qui facilite par la suite leur parcours de soins. De même, les séances d’information préalables permettent de présenter de façon claire les différents dispositifs et contribuent à réduire le non recours aux droits. L’aspect participatif de l’action permet également des changements de comportement durables. Un travail partenarial pérenne : L'action a été co-construite avec l’expertise des partenaires de santé et des travailleurs sociaux des structures partenaires. Cela facilite l’orientation des publics et participe de la pérennité de l’action et une meilleure prise en compte de la problématique de l'accès aux soins sur le territoire. Une action conviviale et participative : Cette action replace les usagers au cœur de la démarche en les responsabilisant. Les échanges participatifs permettent de les faire se réapproprier leur santé et favorise la convivialité des publics éloignés et isolés du centre social. Cela participe à la création du lien social et in fine de rompre l’isolement. Enfin, cette action est facilement transposable puisque des centres d’examens de santé sont présents sur tout le territoire. La prise en charge des bilans par la CPAM étant ouverte à tous les assurés, reste à mobiliser le tissu partenarial !

Photo : Wikimedia Commons / Anotine

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